Τετάρτη 27 Μαΐου 2020

ΚΟΡΩΝΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ : ΜΙΑ «ΗΠΙΑ» ΣΧΕΣΗ ;


Ο κορωνοϊός έχει μονοπωλήσει τις ζωές μας. Ανασφάλεια αλλά και συνεχώς καινούρια δεδομένα που έρχονται να προστεθούν σε αυτά που ξέρουμε και κυρίως σε αυτά που ΔΕΝ ξέρουμε. Το τίμημα στις περισσότερες χώρες της Ευρώπης ήταν βαρύ, φαίνεται όμως ότι αυτός ο ιός δείχνει μια σαφή προτίμηση στους ηλικιωμένους, ενώ αντίθετα τα παιδιά νοσούν πολύ ελαφρύτερα από όλες τις ηλικιακές ομάδες. Αυτό καθιστά τον ιό πραγματικά «μοναδικό». Όλοι οι αναπνευστικοί ιοί ως σήμερα, ήταν γνωστό ότι προσβάλλουν με μεγαλύτερη ευκολία τα βρέφη και τα μικρά παιδιά, οδηγώντας ένα ποσοστό από αυτά στο νοσοκομείο. Ο COVID-19 όμως ; Θα στείλει τον παππού στον αναπνευστήρα, ενώ αρκείται απλά στο να «κλείσει το μάτι πονηρά» στον εγγονό.

Όσοι ζητούν ξεκάθαρες και οριστικές απαντήσεις για τον κορωνοϊό, μάλλον θα πρέπει να περιμένουν. Σε ένα όμως συμφωνούν όλοι : τα παιδιά όμως «το περνούν ελαφρύτερα». Όλως περιέργως, φαίνεται ότι το ανώριμο ανοσοποιητικό των βρεφών είναι «σύμμαχος». Στους ενήλικες, αυτό που έχει περιγραφεί είναι μια κεραυνοβόλο αντίδραση του ανοσοποιητικού μετά την επώαση του ιού, μία «καταιγίδα κυτοκινών» όπως αναφέρεται, και η οποία οδηγεί τον ασθενή σε ραγδαία επιδείνωση της υγείας του και ακολούθως στον αναπνευστήρα. Το ανώριμο, όμως, ανοσοποιητικό των βρεφών φαίνεται ότι δεν είναι «προγραμματισμένο» να αντιδρά με τόσο έντονο τρόπο στην παρουσία του ιού. Η απουσία, λοιπόν, «στιβαρού» ανοσοποιητικού οδηγεί μάλλον σε αδυναμία μαζικής πυροδότησης των διαμεσολαβητών της φλεγμονής και επομένως σε απουσία σοβαρών εκδηλώσεων από τον πνεύμονα. Μία από τις λίγες περιπτώσεις στην φύση που τελικά ο αδύναμος «ευνοείται».

Μέχρι σήμερα, στα χέρια μας κρατούμε δύο αντίπαλους καθρέφτες, οι οποίοι όμως φαίνεται ότι αντικατοπτρίζουν το ίδιο αποτέλεσμα. Από την μια, το Αμερικάνικο CDC (κέντρο ελέγχου λοιμώξεων) με μία μεγάλη μελέτη 2.500 παιδιών. Και από την άλλη, η πρώτη μεγάλη μελέτη της Κίνας, η οποία χρονικά προηγείται, με 2.100 παιδιά ηλικίας από 1 έως 13 ετών. Και οι δύο ταυτίζονται : τα παιδιά ΔΕΝ κινδυνεύουν σημαντικά από τον κορωνοϊό. Χαμηλός επιπολασμός, μηδενικοί θάνατοι.

Ένα ακόμη ενδιαφέρον πεδίο που χρήζει όμως περαιτέρω έρευνας, είναι με ποιό τρόπο τα νεογέννητα προστατεύονται τελικά από τις ίδιες τους τις μητέρες. Οι μελέτες της Κίνας δείχνουν ότι οι έγκυες που προσβλήθηκαν από τον ιό, πέρασαν πιθανώς αντισώματα στα νεογέννητα τους χωρίς τα μωρά τους όμως να ανιχνευθούν θετικά στον ιό.Ο θηλασμός επιπρόσθετα φαίνεται ότι διαδραματίζει προστατευτικό ρόλο και επομένως τα μαιευτήρια δεν πρέπει να αμφιβάλλουν για τα αυτονόητα που έχουν ήδη απαντηθεί με επίσημο τρόπο από τον ίδιο τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.

«ΕΛΑΦΡΙΑ» ΣΗΜΑΙΝΕΙ «ΥΠΟΥΛΑ» ;

Είναι ήδη όλα γνωστά :

* 4 στα 10 παιδιά με τον ιό δεν θα έχουν καν πυρετό.

* 1 στα 7 παιδιά δεν θα έχει ΚΑΝΕΝΑ απολύτως σύμπτωμα. 

Η διάγνωση επομένως κλινικά είναι μάλλον αδύνατη. Ο μοριακός έλεγχος (τα λεγόμενα «τέστ») μπορεί βεβαίως να βοηθήσει εάν ληφθεί με τον σωστό τρόπο και την κατάλληλη χρονική στιγμή, αλλά εν μέσω τόσης ασάφειας, ποιό παιδί τελικά ο παιδίατρος θα στείλει για «τέστ» ;
 
Σε τοπικό επίπεδο όσα τεστ έγιναν σε παιδιά, ήταν όλα αρνητικά. Αντιθέτως, κανείς δεν μας λέει ότι ενδεχομένως υπήρχαν άλλα παιδιά, με ηπιότερα συμπτώματα, τα οποία «πέρασαν» τον ιό. Εφόσον όμως η νόσηση είναι ελαφριά και επιπλοκές δεν υπάρχουν, το διακύβευμα είναι άλλο: Πόσο αυτά τα σχεδόν ασυμπτωματικά παιδιά, που η διάγνωση τους μας διαφεύγει, μπορούν να διασπείρουν εντός της οικογένειας ; Οι απόψεις εδώ διίστανται. Και για όσο καιρό θα διίστανται, θα προσέχουμε.


 Δεν υπάρχει διαθέσιμη περιγραφή για τη φωτογραφία.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΟΡΩΝΟΙΟ ΚΑΙ ΑΛΛΑ ΟΝΕΙΡΑ ΘΕΡΙΝΗΣ ΝΥΚΤΟΣ ;

Να μην περιμένουμε, οι γονείς τουλάχιστον, το εμβόλιο για τον κορωνοϊό ως άλλη «σανίδα σωτήριας». Προσπάθειες για να παρασκευαστεί το εμβόλιο γίνονται, το εάν αυτές τελεσφορήσουν είναι άλλο θέμα. Τα εμβόλια όμως δεν κυκλοφορούν έτσι απλά. Χρειάζεται πολύς χρόνος για κλινικές δοκιμές που αφορούν τόσο την αποτελεσματικότητα του εμβολίου, όσο και την ασφάλεια του. Για το πρώτο SARS (κορωνοϊός και εκείνο) δεν παρασκευάστηκε ποτέ εμβόλιο. Η βιομηχανία εγκατέλειψε την προσπάθεια. Αφενός η διασπορά του ήταν λιγότερο ευρεία από τον COVID-19, αφετέρου το όλο θέμα «έσβησε» πρακτικά εντός της σεζόν. Ελπίζουμε ότι το ίδιο θα μπορούσε να συμβεί και τώρα. Ή ότι απλά ο ιός θα γίνει του χρόνου «ενδημικός» και θα κινηθεί πολύ πολύ χαμηλότερα. 

Έστω όμως ότι τελικά έχουμε το εμβόλιο. Και είναι και ασφαλές και αποτελεσματικό. Γεννιούνται αυτόματα δύο ερωτήματα :

Α) Θα ήταν λογικό να γίνει αρχικώς στα παιδιά που νοσούν τόσο ελαφρά ; Δεν θα «προσανατολιστούμε» περισσότερο στις ομάδες υψηλού κινδύνου, δηλαδή στους ηλικιωμένους με συνοδά προβλήματα ; 

Β) Με πόση δυσπιστία και πόσα «πέπλα αγαπημένης συνωμοσιολογίας» θα υποδεχτεί ο κόσμος αυτό το νεό εμβόλιο ; 

Κλείνοντας, οι γονείς να προσέχουν, αλλά να μην φοβούνται. Ας εκμεταλλευτούμε αυτήν την συγκυρία για να μάθουμε στα παιδιά μας τα βασικά από την αρχή. Πλένουμε χεράκια, δεν αγγίζουμε το πρόσωπο μας, σεβόμαστε τα άλλα παιδάκια γύρω μας. Δεν βήχουμε, δεν φταρνιζόμαστε επάνω τους, δεν στέλνουμε το παιδί μας άρρωστο στο σχολείο. Ο κορωνοϊός θα φύγει, όλα αυτά όμως πρέπει να μείνουν σαν παρακαταθήκη για το μέλλον. Έπρεπε δυστυχώς να το μάθουμε με τον δύσκολο τρόπο, αφού στα «εύκολα» χωλαίνουμε. Να εκμεταλλευτούμε και το καλοκαίρι που ξεκινά. Θα είναι ζωτικό για την ψυχολογία μας. Το χρειαζόμαστε όσο ποτέ. Και τα παιδιά μας το ίδιο.

(άρθρο μας δημοσιευμένο στο ένθετο ΠΕΡΙ ΥΓΕΙΑΣ της εφημερίδας ΤΑΧΥΔΡΟΜΟΣ)

Η (ΑΔΙΚΗΜΕΝΗ) ΤΕΧΝΗ ΤΟΥ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ ΠΟΙΟ ΣΠΡΕΙ ΘΑ ΒΑΛΕΙΣ ΣΤΟ ΠΑΙΔΙ ΚΑΙ ΠΟΤΕ


Να ξεφυγουμε λιγο απο τον κορωνοιο ;

Καθε σπιτι που εχει μικρα παιδια, εχει και καποιο (ή μάλλον καποια) σπρει για την μυτουλα στο φαρμακειο του σπιτιου. Η παρομοια εμφανιση τους αλλα και η αποθηκευση τους στο ιδιο σημειο του σπιτιου δημιουργει συχνα συγχυση στο «ποιό να χρησιμοποιήσω και πότε»

📍Μπορούμε να κατηγοριοποιήσουμε αυτά τα σπρέι σε τρεις μεγάλες κατηγορίες :
α)στα σπρέι του φυσιολογικού όρου,
β)τα αποσυμφορητικά και
γ) σε εκείνα που είναι ρινικά στεροειδή
Στην πραγματικότητα κανένα σπρέι δεν είναι το ίδιο με το άλλο και έχουν εντελώς διαφορετική χρησιμότητα όπως ακριβώς και κάθε μπούκωμα έχει διαφορετική αιτιολογία.

📍 Τα σπρέι του φυσιολογικού όρου έχουνε κυρίως μηχανική δράση απομακρύνοντας τις εκκρίσεις από την ρινική κοιλότητα του παιδιού. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια πολλές φορές την ημέρα, αλλά δεν θα ελαττώσουν το οίδημα της μύτης ούτε και θα αντιμετωπίσουν το υποκείμενο αίτιο το οποίο ευθύς εξαρχής δημιούργησε το μπούκωμα στο παιδί.

📍 Τα αποσυμφορητικά προκαλούνε αγγειοσύσπασή με αποτέλεσμα να στεγνώνουνε την μύτη και να προσφέρουνε γρήγορη ανακούφιση. Η δράση τους όμως διαρκεί για λίγες μόνο ώρες και έχουν έναν περιορισμό στην χρήση τους όσον αφορά τον αριθμό των ημερών. Τα χρησιμοποιούμε επομένως πρόσκαιρα και μόνο ανακουφιστικά.

📍 Τα ρινικά στεροειδή από την άλλη είναι η πλέον αποτελεσματική θεραπεία για παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα. Ανακουφίζουν ενώ παράλληλα αντιμετωπίζουν και το υποκείμενο αίτιο ελαττώνοντας την φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου. Είναι γενικά ασφαλή αλλά απαιτείται όμως καθημερινή χρήση και θεραπεία που διαρκεί από εβδομάδες έως και μήνες.  Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν ρινορραγία γι’ αυτό και κατά την χρήση τους δεν συστήνεται να τα κατευθύνουμε προς το διάφραγμα.

Δεν είναι λοιπόν όλα ίδια (ποτέ δεν ήταν και ποτέ δεν θα είναι) και δεν μπορεί να χρησιμοποιείς το «λάθος σπρει» και να αναμένεις το σωστό αποτέλεσμα. Όπως έλεγε κι ένας αγαπημένος Καθηγητής : Παιδιατρική είναι να υπηρετείς το παιδί με την «τέχνη του ακριβώς» , ποτέ με «του περίπου».

 Ωραίο, πολύ ωραίο... όπως και όλα τα ανέφικτα!

 Η εικόνα ίσως περιέχει: άτομα κάθονται

ΟΤΑΝ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΑΝΑΝΟΙΞΕΙΣ ΤΑ ΣΧΟΛΕΙΑ ΑΛΛΑ “ΠΩΣ” ;


Απλά ερωτήματα :

Α) Έφυγε ο ιός ;

Β) Άρθηκαν οι λόγοι που επέβαλλαν το κλείσιμο των σχολείων ; 


Γ) Εκμεταλλευτήκαμε την περίοδο της καραντίνας για να κάνουμε τους απαραίτητους ελέγχους στον πληθυσμό για να έχουμε μια ιδέα “που βρισκόμαστε” ;


Δ) Εκμεταλλευτήκαμε την περίοδο της καραντίνας ούτως ώστε να κάνουμε αλλαγές στα σχολικά μας συγκροτήματα για να υποδεχτούν τα παιδιά σε “μία νέα κατάσταση” που διαμορφώνεται γύρω μας ;


Ε) Τεκμηριώσαμε τρόπον τινά ότι αυτό το νέο στέλεχος του CoVid_19 δεν μεταδίδεται κατά τους καλοκαιρινούς μήνες ;


Απαντούμε : Όχι, όχι και όχι (κρύβει ένα μεγαλείο αυτή η λέξη)

Και ερχόμαστε στο φλέγον ζήτημα επαναλειτουργίας των σχολείων. Ακούγεται ολοένα και εντονότερα η 11 Μαιου. Αρχής γενομένης της 3ης Λυκείου και θα ακολουθήσουν και οι υπόλοιπες βαθμίδες.

Ακόμη πιο απλά ερωτήματα, λοιπόν :

📍 Πόσοι μαθητές χωρούν ανά τάξη, όταν στο σουπερμάρκετ η Πολιτική Προστασία ήταν ΚΑΘΕΤΗ για ένα άτομο/15 τετρ.μέτρα ;

📍 Εαν οι βάρδιες χωριστούν σε πρωί και απόγευμα για αποφυγή του συγχρωτισμού, ποιοί εκπαιδευτικοί θα καλύψουν τις διπλές βάρδιες ;

📍 Στις μικρότερες ηλικίες, πώς θα αποφευχθεί η μετάδοση των λοιμώξεων ; Ποιός εκπαιδευτικός θα πείσει τα παιδιά του δημοτικού να τηρούν απόσταση 2 μέτρων και να πλένουν συνεχώς τα χεράκια τους χωρίς να ακουμπούν το πρόσωπό τους ;

📍 Υπάρχουν εκπαιδευτικοί που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες ; (μεγάλοι σε ηλικία ή με προβλήματα υγείας)

📍 Εαν οι γονείς επιστρέψουν στην εργασία τους, ποιός θα πάρει τα παιδιά από το σχολείο ; Οι παππούδες δεν ανήκουν ΠΙΑ σε ομάδα υψηλού κινδύνου ; Όλα αυτά που έγιναν τους τελευταίους 2 μήνες δεν έγιναν με γνώμονα να προστατέψουμε εκείνους ;


Να είστε όλοι καλά και να προσπαθείτε πάντοτε, με κάθε θυσία, να σκέφτεστε “έξω από το κουτί”.

Ο ΙΟΣ ΤΗΣ ΑΒΕΒΑΙΟΤΗΤΑΣ


 Τα σχολεια λοιπον (με καποιο τροπο) πρεπει να ανοιξουν. Και ο γονιος που θα στειλει το παιδι, γνωριζει οτι το εκθετει στον ιο, με τον ιδιο ακριβως τροπο βεβαια που και ο ιδιος θα εκτεθει με την επιστροφη στην εργασια του. Εαν κολλησουν, αμφοτεροι μαλλον θα νοσησουν ελαφρα. Εν μεσω αυτου του πλαισιου (που νομιζω οτι ο κοσμος το εχει αποδεχτει) , ειναι μαλλον αχρειαστη καθε ακροβατικη προσπαθεια να αποδειξουμε «ξαφνικα» οτι τα παιδια δεν μεταδιδουν.


📍 Χρησιμοποιηθηκε ως περιτυλιγμα απο τον ιδιο μαλιστα τον Καθηγητη, ενα case report, δηλαδη ΜΟΝΟ ΜΙΑ περιπτωση ΕΝΟΣ ΜΟΝΟ παιδιου, το οποιο ηταν θετικο και δεν μετεδωσε στους γυρω του. Ειναι αυτο αρκετο ; Ποιες αποφασεις σημαντικες θα λαβουμε με βαση το «ενα παιδι καπου» που δεν κολλησε τους αλλους ;

📍 Υπαρχουν ολοκληρες μελετες με μεγαλυτερες σειρες παιδιων, όπως αυτη που παραθετουμε απο το κορυφαιο ιατρικο περιοδικο “The Lancet of Infectious Diseases”, οι οποιες δειχνουν οτι ο ιος προσβαλλει τα παιδια σε ποσοστα αντιστοιχα με αυτα των ενηλικων, ασχετως εαν αυτα νοσουν ελαφρυτερα τελικως. (στην εικονα αυτο αναπαρισταται με την μπλε μπαρα - attack rate - η οποια στο γκρουπ των παιδιων ειναι στο ιδιο, εαν οχι σε μεγαλυτερο υψος, απο εκεινη των νεαρων ενηλικων). Η μελετη ειναι δημοσιευμενη στις 27 Απριλιου. Μηπως και αυτη ειναι παλιά ;




 Η εικόνα ίσως περιέχει: κείμενο


📍 Σε μια αλλη σοβαρη μελετη (στην οποια αναφερθηκε και ο Καθηγητης επιλεκτικα) δημοσιευμενη στις 31 Μαρτιου στο επισης σοβαρο Journal of Medical Virology αναφερεται μεν οτι τα συνολικα περιστατικα στα παιδια ειναι αριθμητικα λιγα, αλλα αυτο οφειλεται σε ενα βαθμο στο οτι πολλα απο αυτα ειναι ασυμπτωματικα και ως εκ τουτου δεν θα διαγνωστουν ποτε. Η ιδια μελετη δειχνει κατηγορηματικα επισης οτι τα μικρα παιδια εχουν μεγαλυτερο χρονο επωασης και σε συνδυασμο με τα ελαφρα τους συμπτωματα, μπορουν να ευθυνονται για την μεταδοση στο ενδοοικογενειακο περιβαλλον.

Τι σημαινουν ολα αυτα ; Οτι μας «δουλευουν» και οτι «τωρα τα αλλαζουν» οπως (δυστυχως) εφτασε να πιστευει πολυς κοσμος ; Οχι βεβαια. Αυτο δειχνει με τον πιο αναγλυφο τροπο οτι τα δεδομενα ακομα ειναι ρευστα. Οτι ακομη μαθαινουμε. Και αυτο στην Ιατρικη ειναι παντοτε μια μακρα και επιπονη διαδικασια. Αρκει να λεμε, σε καθε σταθμο της διαδρομης αυτης, την αληθεια στον κοσμο. Στον κοσμο που εχει δειξει και ωριμοτητα και υπομονη. Τωρα ειναι η ωρα να σταθουμε ισοϋψώς διπλα του και οχι απεναντι του. Αλλιως,την μία θα του κουναμε το δακτυλο για να ΜΗΝ φοραει μασκα και μετα θα ριχνουμε προστιμα σε οσους δεν φορουν.


«Μασκα δεν εχω να γυρνω στο καρναβαλι ετουτο, μονο μια απόχη να τρυγω της σιωπής τον πλουτο», λοιπον.




BACK TO THE FUTURE

Θα φτάσουμε στο μέλλον με ιπτάμενα αυτοκίνητα να πηγαίνουμε εκδρομή στο διάστημα και ακόμη και τότε θα υπάρχει κόσμος να λέει : "Ο παιδίατρος μας είπε 4,5 μηνών να ξεκινήσουμε ρυζάλευρο...." #drharitos